利用艾滋病病例报告、哨点监测、行为监测、流

2019-09-11 07:36栏目:疫情
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  1998年以来,全国31个省(自治区、直辖市)均有疫情报告。截至2003年底,全国有48%的县报告了艾滋病病毒感染者或病人。 (一)艾滋病疫情地区差异大 不同省份疫情报告数差别大,截至2004年9月,河南省疫情报告数累计超过20,000例,云南省疫情报告数累计超过10,000例,内蒙古、宁夏、青海、西藏4个省(自治区)疫情报告数低于100例。不同地区吸毒人群、暗娼人群和既往有偿采供血人群感染率也存在较大差异,新疆、云南、四川等省(自治区)部分地区吸毒人群感染率超过50%;江苏、浙江、内蒙古、辽宁等省(自治区)吸毒人群感染率低于5%。大多数地区暗娼人群感染率在1%以下,云南、重庆、湖南、广东、广西、四川等省(自治区)的一些地区暗娼人群感染率超过1%。河南、湖北等省份局部地区既往有偿采供血人群艾滋病感染率超过30%,湖南、黑龙江、广西等省(自治区)大部分地区,该人群感染率低于5%。所有省份均存在经吸毒、经性传播的感染。 (二)艾滋病疫情继续呈上升趋势 历年报告疫情数字增加明显,一方面反映了疫情的上升,另一方面是由于近年来监测力度加大,发现的病人和感染者人数增加。河南、云南等省份开展了既往有偿采供血人群和吸毒人群等重点人群的艾滋病感染状况筛查,发现并报告了大量的既往感染者。 哨点监测资料显示,吸毒人群、暗娼、孕产妇等人群艾滋病感染率有逐年增加的趋势。吸毒人群感染率较高,1995至1999年增长迅速,近年增加速度减缓。暗娼、孕产妇感染率虽然较低,但呈现缓慢的增长。 (三)传播途径仍以经吸毒传播为主,但三种传播途径并存 2003年全国疫情估计,目前经吸毒途径传播仍为主要传播方式,经性传播及母婴传播的比例呈现上升趋势。既往有偿采供血传播虽然在艾滋病病毒感染者和病人中占有较大的比例,但主要是1996年以前发生的感染。 1.疫情报告情况 截至2004年9月底,全国累积报告的89,067例艾滋病病毒感染者中,吸毒人群占41.3%,既往有偿采供血人群占31.1%,异性传播人群占7.9%,男性同性恋人群占0.2%。 2.艾滋病病毒感染者人群分布的估计情况 2003年估计全国现有艾滋病病毒感染者人数中注射吸毒人群占43.9%,既往有偿采供血人群约占24.1%,异性传播的人群占19.8%(其中,暗娼占4%,男性性病门诊就诊者占2.1%),男性同性恋人群占11.1%。 (四)艾滋病发病和死亡持续增加 2003年评估报告曾指出,2001年以来,艾滋病发病呈现快速增加的趋势,一些省份已出现艾滋病集中发病及死亡的现象。2004年艾滋病发病和死亡持续增加。2004年1至6月,报告的病人数是7,801例,多于2003年全年报告的病人数(6,120例),预示2004年全年的病人数可能会高于2003年的2倍。根据艾滋病平均潜伏期推算,在艾滋病流行较早的地区,大量感染者已经达到发病期。 (五)艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 监测资料表明中国的艾滋病流行正由吸毒、卖淫嫖娼等高危人群向一般人群传播。2003年全国流调及部分省哨点和流调资料显示,部分地区孕产妇、婚检及临床无关联(匿名)检测人群中艾滋病病毒感染已经达到较高水平,个别地区婚检人群感染率大于1%,孕产妇艾滋病病毒的感染率达到5%,与周边高流行国家孕产妇艾滋病病毒感染率水平类似。全国疫情报告中母婴传播的比例逐年增加。 (六)女性感染者比例上升 在报告的艾滋病病毒感染者中,女性感染者所占比例近年有较大幅度的增加(表1),主要有两方面的原因,一是暗娼等人群感染及发现人数增加,二是河南等省近年来加强既往有偿献血人群艾滋病监测,报告女性感染者较多。随着报告的女性感染者人数的增加,母婴传播危险性加大。 表1. 报告艾滋病病毒感染者中女性的比例(1998-2004.9) 年 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (1-9月) 比例(%) 15.3 14.3 19.4 22.7 25.4 35.6 41.0 二、不同人群的流行形势 (一)吸毒人群 2002年后,全国31省(自治区、直辖市)均在吸毒人群中发现了艾滋病感染者。国家级哨点中吸毒人群的总感染率为5%-8%。2003年的36个哨点有13个哨点的感染率比上一年有所增加。新疆伊犁注射吸毒人群感染率高达89%;云南、广西省(自治区)部分哨点的检出率在20%以上。1995年以来,吸毒人群感染率呈现增加的趋势。 2003年流调结果显示,16个省(自治区、直辖市)吸毒人群感染率为7.0%。各地吸毒者中注射毒品者的比例和注射毒品者中共用注射器的比例相差很大。注射毒品者比例的平均数为53.8%(最高98.8%,最低4.0%)。静注毒品者中共用注射器比例的平均数为45.0%(最高93.1%,最低0.0%)。该人群感染者已陆续出现发病和死亡。 (二)暗娼人群 哨点监测和流调资料显示,全国暗娼人群平均感染率为0.5-1.0%。2004年国家级哨点监测发现,暗娼中艾滋病病毒感染率平均为1.0%。2003年流调发现,云南红河、新疆吐鲁番、云南德宏及新疆伊犁感染率分别为6.7%、4.3%、4.3%及3.3%。1995年以来,暗娼人群感染率呈现增加的趋势。 暗娼人群“每次都用安全套”的比例呈缓慢上升趋势,但仍处在较低水平。2003年的调查显示,在最近的一次商业性行为时,62.1%的调查对象使用了安全套,但安全套的使用情况各地差异很大(7.8%-90%以上)。“从未用过安全套”者比例为20.5%,与2002年(24.5%)相比有所下降。而“每次都用”者比例平均数为19.3%,与2002年(16.1%)相比略有上升。 吸毒是暗娼人群感染艾滋病病毒的另一危险因素。2003年流调结果显示,1.4%的暗娼在过去半年有注射吸毒史,其中37.9%有共用注射器史。2004年哨点监测资料显示,广西、湖南、重庆等省(直辖市)的暗娼哨点中检出的艾滋病病毒阳性者有注射毒品史者占25%-100%。 (三)既往有偿采供血人群 截至2004年9月,除西藏自治区外,其作30个省(自治区)均有该人群的感染者报告1。2003年流调显示,全国14个省(自治区)30个地区艾滋病病毒总体检出率为2.7%,但各地差异较大。湖北随州的检出率为33.7%,山东菏泽为8.9%,吉林市为5.8%,其它各地检出率较低。既往调查显示,河南一些地区感染率为40%以上。由于该人群感染者大多数在1992至1996年间感染,目前50%左右的感染者已经到了发病期。 (四)男性同性恋人群 该人群数据比较缺乏。从调查数据看,北京、哈尔滨、广州、沈阳等地男性同性恋人群艾滋病病毒感染率在1%以上。2003年全国流调发现,近半年内有性行为的男性同性恋者从未使用安全套的比例较大,如常德、西安两地分别为42.9%和38.5%。该人群已有一定的感染水平,危险行为较高、人群规模较大,艾滋病流行的危险性不容忽视。 (五)一般人群 在艾滋病流行较早、疫情较严重的地区,一般人群艾滋病病毒的感染已达一定水平。2003年全国18个孕产妇门诊哨点中,有8个哨点检出艾滋病病毒阳性者。新疆喀什、河南上蔡、湖北随州、河南商水、新疆阿克苏孕产妇门诊哨点均检出阳性者,感染率分别为5.3%、2.4%、0.5%、0.4%及0.3%。 2003年全国流调在13个省(自治区、直辖市)21个地区开展了综合医院就诊者的无关联(匿名)检测,7个省9个地区检出了艾滋病病毒抗体阳性者,感染率在1%以下。 输血人群的感染状况值得关注。在1990年代中期有偿采供血比较严重的地区,2004年发现并报告了既往输血感染的病例。局部地区报告了自采自供血造成的艾滋病感染病例。 三、全国疫情估计 根据中国艾滋病流行特点,利用艾滋病病例报告、哨点监测、行为监测、流行病学调查资料等,应用世界卫生组织(WHO)和UNAIDS推荐的艾滋病疫情估计方法,对全国现有艾滋病病毒感染者人数进行测算。该方法是以省/地区为单位,对各类人群的基数进行估计、利用专项调查获得的不同地区不同人群艾滋病病毒感染率,测算不同人群艾滋病感染人数,然后累加得到全国的艾滋病病毒感染总人数。 ●艾滋病病毒感染各地区分布 据测算,在31个省份中,现有艾滋病病毒感染者估计人数5万以上的有7个省;1万以上的有15个省。全人群艾滋病病毒感染率大于0.1%的有5个省份;在0.05-0.1%的有7个省份。 ●艾滋病流行的趋势 根据目前的流行模式和趋势,未来中国艾滋病的流行是保持快速增长或逐步趋于平稳,这取决于是否能在全国范围内大面积地开展有效的艾滋病预防活动和提供治疗与关怀。 经吸毒传播和经采供血传播所占的比例将有所下降;性传播所占的比例会有所上升。男性同性恋人群基数较大、危险行为普遍、具有一定的感染率,将会成为艾滋病流行的重点人群之一

  在艾滋病的“领域”里,黑龙江省是一个再普通不过的省份,它只是中国众多内陆省份之一,然而“切片”结果却给了我们一个警醒:艾滋病已不仅仅是开放城市的“专利”,它在我国其它内陆省同样存在,并且正在蔓延。

  据了解,黑龙江省自1993年发现第一例艾滋病感染者以来,已累计发现艾滋病感染者178多例,其中有20人发病死亡。拥有13个地市的黑龙江省,有12个地市和39个县已发现感染者。其中哈尔滨市发现的艾滋病感染者数量最多,累计为54例,感染者多为青壮年。

  据有关资料显示,目前中国现有艾滋病病毒感染者约84万。其中,艾滋病病人约8万例。尽管成人总人口感染率不到0.1%,但疫情已经波及31个省、自治区、直辖市,艾滋病病例报告数呈明显上升趋势。

  随着有关统计数字的“出炉”,黑龙江省疾病控制中心病毒防治控制所副所长吴玉华告诉记者,2002年黑龙江全省发现艾滋病感染者24例,2003年增加到31例,今年到10月为止已发现56例。另据有关部门统计,最近3年发现的艾滋病感染者的人数相当于前8年的总数。这意味着黑龙江省艾滋病的流行正呈快速增长趋势,防治形势刻不容缓。

  吴玉华说,黑龙江省目前在全国虽属于艾滋病的低流行地区,但这只是因为我们发现的艾滋病感染者较少,但实际上艾滋病的形势已十分紧迫。因为主动监测不够使许多情况并不明确。同时,大约在上世纪90年代,黑龙江省有一些职业献血者,那时已发现其中有几例艾滋病感染者。艾滋病的潜伏期是8年-10年,如今,他们也到了发病和死亡的高峰期。

  据中国艾滋病防治联合评估报告显示,在1985年-2000年底的15年间,中国累计报告的发病人数和死亡人数分别为880例和496例,而2001年和2002年两年合计报告的艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例,2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44%。在河南、安徽等省的重点县、乡、村,自2001年以来,病人开始集中发病和死亡。

  吴玉华说,在黑龙江已发现的艾滋病感染者中,其传播途径分别为血传播39%,性传播21%,吸毒传播11%,途径不清的占29%。目前,全省登记在册的吸毒人员大约有34000人,如果以国际通行的测算公式计算,即在每一个显性吸毒者周围有4至5个隐性吸毒者,全省吸毒人员大约有十余万人,他们是艾滋病感染的源头人群。

  更令卫生部门的工作人员感到震惊的是,近两年他们在义务献血的人群中和征兵体检的过程中,也发现了艾滋病病毒。这意味着艾滋病感染者有从高危人群向普通人群扩散的趋势。

  美国全球艾滋病防治项目驻华办主任叶雷说,全世界已经与艾滋病斗争了20年,有的国家因此被毁灭了几十年的发展成果,对于个体则是家破人亡的惨境。艾滋病已不仅是一个公共卫生问题,而且已经发展成为社会问题。中国的艾滋病疫情,正处于由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点。国际经验表明,在这个关口,成功抑制艾滋病的扩散,将会避免一个国家因陷入“艾滋病泥潭”而引发大量社会、经济问题的出现。

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